GALERIA PIASTÓW


1. Dane osobowe
Imię:
Nazwisko:
Data urodzenia:
Stan cywilny:
Płeć:	Kobieta Mężczyzna

2. Dane kontaktowe
Kod pocztowy:
Miasto:

Telefon:
E-mail:

3. Status Zawodowy	Student Emeryt Poszukujący pracy - branża: Pracujący - branża:

4. Dlaczego chciałby/aby Pan/ Pani wziąć udział w metamorfozie?

5. Czy kiedykolwiek brał/a Pan/ Pani udział w akcji tego typu?	Tak Nie

6. W jakim stopniu jest Pan/Pani gotowy/a zmienić swój wizerunek?

7. Jakie są Pana/Pani wymiary:
Wzrost
Szerokość w ramionach
Obwód klatki piersiowej
Rozmiar biustu-miseczka (jesli dotyczy)
Obwód w talii
Obwód w biodrach
Waga
Rozmiar buta

8. Proszę załączyć aktualne zdjęcie portretowe

9. Proszę załączyć aktualne zdjęcie pełnej postaci

10. Czy jest coś czego Pan/Pani nie chciał/aby w sobie zmienić?

Wymagana zgoda	Jestem osobą pełnoletnią i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. Nie jestem pracownikiem Organizatora ani Najemcą Galerii Piastów czy też pracownikiem Najemcy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu przeprowadzenia Projektu. Równocześnie zostałem/łam poinformowany/a, że administratorem danych osobowych jest Rank Progress S.A. z siedzibą w Legnicy, przy ul. Złotoryjskiej 63, że dane zbierane są w wyżej wymienionym celu, że podanie powyższych danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo do wglądu i poprawienia danych. W wypadku wybrania mojej osoby do udziału w projekcie wyrażam zgodę na opublikowanie moich danych osobowych na stronie internetowej www.galeriapiastow.pl , w prasie i telewizji oraz w biuletynach i gazetach reklamowych Galerii Piastów. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z "Zasadami przystąpienia do Projektu 'W Najlepszym Stylu' " Wyrażam zgodę na przeprowadzenie pełnej metamorfozy mojego wizerunku zarówno pod względem ubioru jak stylizacji włosów i makijażu. Zostałem/łam poinformowany, że metamorfoza obejmie badanie typu urody oraz sylwetki tak aby dobrać jak najlepszą paletę kolorów i fasonów ubrań. Wyrażam zgodę na użycie mojego wizerunku, przed i po udziale w Projekcie na cele reklamowe w prasie, telewizji, biuletynach i gazetkach reklamowych Galerii Piastów i Projektu przez okres 2 lat od daty udziału w Projekcie. Mam świadomość, że paragony za zakupione artykuły zostaną zatrzymane przez organizatora i zostaną mi udostępnione jedynie w przypadku konieczności zgłoszenia reklamacji na którykolwiek z zakupionych artykułów. Po stwierdzeniu zasadności reklamacji paragon zostanie wydany przez biuro Galerii Piastów.